国足踢进世界杯 / 2025-06-04 11:49:42
一般人会认为胰腺手术都是大手术，并发症多，病人打击大，恢复慢。其中最常见的并发症是胰瘘，因为胰腺分泌的胰液具有高度腐蚀性，一旦发生胰瘘，很可能会造成腹腔感染等不良后果。
1、胰瘘是什么？
胰腺会分泌胰液，是重要的消化液。胰液是用来消化食物的，包括肉、蛋、脂肪的消化主要靠它。所以可以想象它的腐蚀性很高，漏到腹腔里会造成周围组织的腐蚀。引起感染和出血
2、胰腺手术为何会发生胰瘘？是不是手术没做好？
当胰腺部分切除后，剩余的胰腺需要重新连到肠管上，以保证消化功能，因此，它的断端需要或者拿针缝合关闭、或者缝合对合在肠管上。但是，胰腺是很柔软的器官，某种程度像豆腐一样，缝合难以牢固，而且再加上胰液的高度腐蚀性，愈合会受到影响。因此胰腺手术之后发生漏有时是不可避免的。
当然全胰腺切除后不会有胰瘘
3、什么因素和胰瘘有关系呢？
首先是病人的情况，也也就是说病人的解剖、病理生理因素。包括病人的体质、营养状况、有无炎症感染，胰腺硬度、胰管有无扩张，而这些情况往往是不能改变的，换句话说，知道这些因素，只是知道胰瘘的发生风险是不是更高。但没有办法提前做什么短期内改善它
比如说，胰腺癌虽然恶性程度高，但胰腺往往慢性炎症，比较硬，有时还有胰管扩张，因此胰瘘率低。但是胰腺的囊性肿瘤，此时往往胰腺是正常和柔软的，胰管很细，有时只有1-2毫米，缝合困难。反而胰瘘的发生率会比较高。
4、胰瘘和医生手术的技术是否有关系。
毫无疑问，也是很有关系的，可以说，医生是最重要的影响因素之一。吻合质量是影响胰瘘的关键因素；胰腺手术专业化以及术者手术数量、质量是降低吻合口瘘的重要途径。然而，当医生的手术数量和质量到达一定高度后，就很难进一步提高了。这时，胰瘘的决定因素就是病人的体质，解剖和病理生理因素了。
那么，从医生技术角度，如何提高吻合质量减少胰瘘发生？在实践中我们体会要注意如下细节：①胰腺残端应有良好的血运；②胰腺游离适度； ③肠管开口大小与胰腺残端匹配； ④缝合切实可靠，针距，缝合组织量和打结张力恰当，打结时注意“三靠拢”原则[ ]，即手向组织靠拢，移动的组织向固定的组织靠拢，坚韧的组织向脆弱的组织靠拢；避免组织撕裂；做到原位打结。连续缝合较间断缝合瘘少；可吸收缝线较丝线吻合口瘘的发生率降低。注意胰腺断面的止血，对活动性出血尽可能缝扎，出血形成的血肿是瘘的原因之一；
5、先进的技术、仪器，如腹腔镜、机器人系统，能减少胰瘘吗？
除了一般概念的病人体质、医生技术方面外，先进的仪器技术对于提高吻合质量是有帮助的。
因为胰腺是正常和柔软的，胰管很细，有时只有1-2毫米，还要缝合8-10针吻合到肠管上，可以想象它缝合非常精细，不能有丝毫的错误和抖动，否则会撕裂胰腺
先进的3d腹腔镜，或者以及达芬奇机器人系统，会提供放大3-6倍的高清视野，人工智能会过滤术者手的颤抖，在胰腺吻合方面会提供帮助。
6、胰瘘的危害和处理
当然，即使有各种各样的手段。胰瘘有时候也是不能避免的。当胰腺有一个断端时，胰瘘的几率大概是15%到30%，所以当“中段胰腺切除”后，胰腺有两个断端，胰瘘率可达50%
所以胰腺手术后，医生都会放置腹腔引流管，只要漏出的胰液引到体外，不会产生不良后果。对于病人来说，只是身上多了一根管子，并没有造成多大的影响。过一段时间，大多数都可以治愈的。只有少数的病人，由于引流不畅，会造成不良后果。因此手术之后的引流管的保护、保持通畅是非常重要的。
7、胰瘘后引流管的护理
胰瘘有时持续时间较长，不能也不必要一直住院，所以家属和病人要自己学会引流管的护理
要求 1）妥善固定，千万不能不慎拔脱了；
一旦不慎脱落，务必马上到医院重新消毒后把引流管重新插入（可以换其它引流管插进去也可以）
要求 2）保持引流管通畅
如果引流不通畅，病人会出现发热、腹痛的症状。可以先自己疏通
疏通引流管方法：
管腔里面有时会有沉淀物附着，或者有堵塞，疏通的方法需要家人自己来做，如下：
1）负压抽吸法：把附在管子上固定胶带拆开 左手固定管道根部（一定要固定好别把管子拉脱了），用右手拇指食指捏住管道靠近根部地方，夹闭管道，然后拇指食指保持压力一直向下寽到接头处，这样可以把管腔很长一段液体拉到引流袋里
2）正压冲击法：另一方法是夹闭管道远端 在近段迅速大范围挤压管道，会产生正压，把管道冲通
8、胰瘘发生了，什么时候能好？能拔引流管？
大多数在住院期间就能拔除，少数需要带引流管出院，绝大多数都在一个月之内愈合和拔管，少数会延续到几个月的，但最终需要再手术的非常罕见。
拔除引流管的时间：
1）等到引流液接近没有后就可以拔除了，
2）少数病人有时候要通过“退管”、“换管”的流程
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